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医保报销

发件人:曾*时间:2020-11-13

信件内容:

????家中有亲人已购买职工医疗保险、灵活就业医疗保险、新农合医保,请问此类保险住院和大病报销的范围和报销金额上限为多少?因为涉及个人购买商业医疗保险,不清楚具体医保的报销规则。



回  复:


您好!您的来信已收悉,现将有关情况回复如下:

1.城乡居民医疗保险支付限额问题:

根据《长沙市城乡居民基本医疗保险实施办法》(长政办发〔2017〕23号)文件规定:一个结算年度内(自然年度)城乡居民基本医疗保险(不含城乡居民大病保险)累计可报费用为15万元。

2.城乡居民大病保险支付限额问题:

根据《关于调整城乡居民大病保险政策的通知》(长医保发〔2019〕73号)文件规定:大病保险一个年度(自然年度)累计补偿限额统一为30万元。

3.城镇职工基本医疗保险(含灵活就业基本医疗保险)支付限额问题:

根据《长沙市职工基本医疗保险管理办法》(长政办发〔2017〕1号)文件规定:一个结算年度内(自然年度)城镇职工基本医疗保险(含灵活就业基本医疗保险)最高支付限额为30万元,其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额12万元,大病医疗互助基金最高支付限额为18万元,大病医疗互助基金支付段为超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至30万元部分。

4.城乡居民医疗保险、城乡居民大病保险、城镇职工医疗保险(含灵活就业)报销范围问题:

在国家规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施报销范围内使用的药品、诊疗及服务设施的均可根据医院级别按相应比例纳入报销,以下情形不能纳入基本医疗保险基金支付范围:一、应当从工伤保险基金中支付;二、应当由第三方负担;三、应当由公共卫生负担;四、在境外就医的。

区医保局工作人员于2020年11月18日与您电话沟通并解释宣传了相关政策,您表示理解并满意。

此复


回复单位:区医保局

回复日期:2020-11-20